Fascija je izraz, ki ima še naprej različne pomene za različne poklice in perspektive.
Na podlagi povezovalne narave tega tkiva in interdisciplinarnega obsega sorodnih strokovnjakov, ki delajo z njim, Odbor za nomenklaturo fascij (FNS) Društva za raziskovanje fascij priporoča naslednji dve glavni uporabi:
Fascija je ovoj, plast ali kateri koli drug zložljiv skupek vezivnega tkiva, ki se oblikuje pod kožo za pritrditev, ovijanje in ločevanje mišic in drugih notranjih organov.
Fascialni sistem je sestavljen iz tridimenzionalnega kontinuma mehkih, ohlapnih in gostih vlaknastih vezivnih tkiv, ki vsebujejo kolagen. Vključuje elemente, kot so maščobno tkivo, nevrovaskularne ovojnice, globoke in površinske fascije, epinevrij, sklepne kapsule, ligamente, membrane, možganske ovojnice, miofascialne ekspanzije, pokostnico, kite, visceralne fascije in vse intramuskularne in medmišična vezivna tkiva, vključno z endo-/peri-/epimizijem.
Fascialni sistem obdaja, prepleta in prodira med vse organe, mišice, kosti in živčna vlakna ter daje telesu funkcionalno strukturo in zagotavlja okolje, ki omogoča integrirano delovanje vseh telesnih sistemov.
Tukaj pa postane stvar zares zanimiva…
Če torej vemo, da fascija obdaja ali se dotika vseh organov in tkiv, potem je zelo verjetno, da s pomočjo fascije dobijo tkiva signale in ukaze iz okolja. Znano je, da je v fasciji 9x več živčnih končičev kot v mišicah in posledično zelo verjetno, da je delovanje fascije odgovorno za našo bolečino.
Slika 1, 2, 3: Anatomy trains, Thomas W. Myers – fascia med tkivi.
Med različnimi vrstami tkiv, ki sodelujejo pri mišično-skeletni dinamiki, je bila fascija deležna sorazmerno malo znanstvene pozornosti.
Fascia ali gosto fibrozno vezivno tkivo ima potencialno pomembno in še vedno slabo razumljeno vlogo pri stabilnosti sklepov, splošni koordinaciji gibanja, pa tudi pri bolečinah v hrbtu in številnih drugih patologijah.
Eden od razlogov, zakaj fascija v zadnjih desetletjih ni bila deležna ustrezne znanstvene pozornosti, je, da je to tkivo tako prodorno in med seboj povezano, da zlahka uniči skupno ambicijo raziskovalcev, da bi ga razdelili na ločeno število podenot, ki jih je mogoče razvrstiti in ločeno opisati. Pri anatomskih prikazih je fascija običajno odstranjena, tako da lahko gledalec vidi organe, živce in žile, vendar ne zna ceniti fascije, ki povezuje in ločuje te strukture.
Trenutno je znano, da mišice skoraj nikoli ne prenašajo svoje polne sile neposredno preko kit v okostje, kot običajno nakazujejo risbe v naših učbenikih. Namesto tega porazdelijo velik del svojih kontraktilnih sil na fascialne liste. Te sile gredo k povezanim strukturam, pa tudi preko uda do oddaljenih mišic. S tem ne otrdijo le posameznega sklepa, ampak lahko celo prizadenejo nekaj sklepov oddaljene regije.
V motoričnem korteksu možganov so živci, ki neposredno komunicirajo z mišicami prek ene same sinapse v hrbtenjači.
Na srečo nam jih ni treba pogosto uporabljati, sicer bi večno ugotavljali, kako se premikati. Imamo vzorce gibanja, s katerimi se rodimo, in druge, ki se jih naučimo s ponavljanjem, in na splošno se zanašamo na te samodejne vzorce pri opravljanju vsakodnevnih dejavnosti.
Se spomnite, koliko mesecev je trajalo, da ste se prvič naučili hoditi?
Vi morda ne, vaši starši pa. In teh vzorcev običajno ne pozabimo, tudi po mnogih letih neuporabe.
Koliko nas je pozabilo voziti kolo?
Če imate možgansko kap, ki moti vzorce gibanja, bo učenje hoje drugič potekalo hitreje.
Fascia je sestavljena iz listov vezivnega tkiva, ki se nahaja pod kožo. Lahko je toga in trdna kot ahilova tetiva ali tekoča kot sklepna tekočina.
Tom Mayers v knjigi Anatomy trains opisuje fascialne linije, ki sodelujejo pri gibanju in postavitvi telesa v prostoru. Spodaj na slikah so prikazane posamezne linije in kot sami vidite se med seboj prepletajo, križajo in povezujejo.
Kako bi potemtakem lahko samo pomislili, da posamezne strukture med seboj lahko ločimo in terapijo izvajamo samo na posameznem delu.
Slika 4, 5: Anatomy trains, Thomas W. Myers – Fasialne linije.
Slika 6: sprednja površinska linija fascije. Linija sovpada z meridijanom želodca.
Na fascijo moramo gledati zelo široko, ker je to najbolj zastopan organ našega telesa z različnimi lastnostmi in funkcijami.
Za lažjo predstavo kako deluje fascija bomo pogledali kakšne lastnosti ima.
Tako kot na imunski sistem (ki je večinoma iz vezivnega in povezovalnega tkiva) tudi na fascijo vplivajo genetske razlike posameznikov kot na primer v krvnih skupinah, alergijah in imunskih reakcijah. Najpomembnejša spremenljivka pri fasciji je pravzaprav njena togost.
Tesnost fascialne mreže se razlikuje po spektru od “Viking” (verjetno razvit v bolj arktičnih podnebjih: gosta in stabilna, povzroča veliko trenja in s tem toplote pri gibanju ter se hitro popravi) do “tempeljskega plesalca” (verjetno razvit v bolj tropskih podnebjih zelo elastičen in upogljiv, manj stabilen, drsi z nizkim trenjem in se počasneje popravlja).
Vikingi, ki so zelo primerni za težke naloge, so ponavadi v utežarni in žvenketajo po kovini, medtem ko so naravno gibki tempeljski plesalci na drugi strani dvorane v studiu in izvajajo jogo – krepijo nagnjenja, ki jih že imajo naravno.
Morda bi bilo za obe skupini bolje, če bi nekajkrat na teden zamenjali mesti.
Videti je, da imajo Vikingi več fibroblastov, zato je v telesu položenih več fascij, zato je ohranjanje prožnosti za Vikinga izziv. Isti fibroblasti bodo prevzeli skrb za rano in jo hitro zapletli. Tempeljski plesalci pa imajo manj fibroblastov in zato večjo prožnost, manjšo stabilnost sklepov in rane se jim zacelijo dlje.
Če želite preveriti, kje ste v tem spektru zategnjenosti ali ohlapnosti, izvedite to oceno iz Beightonove ocene: upognite zapestje do 90° in z drugo roko upognite palec navzdol proti upogibni strani podlakti. Bolj ko ste »ohlapni«, bližje se bo palec približal roki. Če imate fascijo ‘Viking’, ne boste mogli priti nikamor blizu.
Če dobite “pozitivno” oceno, preverite, ali vaš komolec preseže 180°, kar je še en znak “ohlapnih vezi” (tako imenovanih v fizioterapiji, vendar to kaže na splošno ohlapnost mreže kot celote, ne le na vezi).
Te izjave potrebujejo dva kvalifikatorja: (1) Vsi smo v spektru med obema in (2) tu so lahko v igri drugi dejavniki – prehrana, zgodovina, trening.
Fascija ima 6 glavnih lastnosti:
(https://www.youtube.com/watch?v=QLHcsjZulbk)
1. Pretočnost
(https://www.youtube.com/watch?v=5sU1hsUAYrg&t=18s)
Fascia je tekočina.
Čeprav govorimo o tkivu, ki lahko “dehidrira”, so vse celice, ki so resnično dehidrirane v fazi umiranja. “Vlaženje vaših celic” je torej relativen izraz; celice, ki so resnično suhe, odmrejo, medtem ko celice v območju zmanjšanega pretoka preprosto ne delujejo tako dobro, kot bi lahko. Edine žive celice na površini vašega telesa so očesna zrkla in redno jih močite, da ostanejo taka.
Preostanek vaše kože je prekrit s stotinami plasti odmrlih celic, dokler ne pridete do ničesar živega. Ko naredite “piling”, zdrgnete nekaj plasti teh odmrlih celic. Ko dovolj strgate svojo kožo, da se “joka”, ste pri živih celicah – vendar ne za dolgo, kajti če jih pustite izpostavljene zunanjemu svetu, bodo odmrle in se prekrile. Suhe celice so mrtve celice.
Nobeno od kolagenskih ali elastinskih vlaken ne vpije vode, ampak so vedno v mokrem okolju.
Sluzni gel, zdrobljena snov, pa vodo vpije kot goba. Tekočina v intersticiju je bogata z hormoni, nevropeptidov, stresnimi citokini in drugimi molekulami. Močno ionski tekoči gel predstavlja goščavo, ki zavira širjenje bakterij, hkrati pa omogoča pretok hranljivih snovi za celice.
Voda nasploh, še posebej pa ti dve tretjini vode, ki je v telesu, je še vedno skrivnosten element, že od Talesa in Grkov naprej. Posebna ureditev proteinov, podobnih praproti (GAG) skozi vodo, jo usmerja k temu, kar Gerald Pollack imenuje “četrta faza vode”. Ta ureditev je idealna za povečanje viskoznosti, ki omogoča drsenje pri nizki obremenitvi in počasnih gibih, vendar zagotavlja stabilnost in največji prenos sile v hitrih situacijah z visoko obremenitvijo. Naša z gelom bogata voda je umetnik, ki se hitro spreminja.
2. Viskoznost (kot jajčni beljak, slika 1)
GAG dajejo viskoznost vsem našim tkivom, ne le miofasciji. Voda ima svojo viskoznost (skočite z mostu Golden Gate, da boste doživeli impresivno izkušnjo z viskoznostjo vode). Širjenje glikoproteinov nadalje povezuje vodne molekule v niz, zaradi katerega se neradi premikajo.
Vsak hitro premikajoč se val sile duši ta majhen, vendar neprekinjen blažilnik. Ogromne makromolekule GAG so urejene kot Jell-O® (žele). Potreben je le majhen paket Jell-O, da povežete veliko skledo vode. V vašem telesu GAG vežejo vašo intersticijsko vodo v tanek, a povezan žele, ki je viskozen – in ta viskoznost je vitalni element.
Nismo samo vrečke z vodo, smo vrečke z želejem.
Trdno plosknite z rokami. Ste zlomili kakšno kost? Sedaj počasi, a močno stisnite dlani skupaj, jih premikajte eno ob drugi in občutite, kako blizu površine so robovi vaših sklepov.
Zakaj se ne poškodujejo, ko ploskate?
Ali ko ujamete bejzbolsko žogico pri visoki hitrosti?
Gel v vaših tkivih absorbira in porazdeli silo s hitrostjo zvoka skozi vodo, veliko preden lahko pride do kakršnega koli živčnega odziva.
To je prvi primer biomehanske samoregulacije – kako se je naš fascialni sistem razvil, da se odziva, nadzoruje in popravlja zunaj nevroregulacijskega aparata.
Ko trdo pristanete na stopalih, se isto zgodi v vašem podplatu s stebri maščobnih celic, ki so tesno oviti v fascijo – sile, ki bi bile sicer koncentrirane proti peti, se porazdelijo širše v spodnji del noge.
Viskoznost se spremeni skoraj v trenutku – že v nanosekundi, ko ujamete hitro žogo, je vaša sinovialna tekočina dejansko ‘trdna’ in prenaša hitro premikajočo se silo, vendar se delček sekunde kasneje spet spremeni v tekočino, tako da lahko manipulira z žogo in jo vrže na prvo bazo.
Tej lastnosti z drugo besedo rečemo tudi tiksotropija in je lastnost, ki jo imajo nekatere ne-Newtonske tekočine.
Podobno kot zmes koruzne moke in vode. Kadar so gibi skozi tako zmes počasni in umirjeni , zmes polzi med prsti, ko jo udarimo s pestjo postane trdna.
Tako se obnaša fascija v sklepih in medceličnini – kot ne-newtonska tekočina na katero lahko vplivamo z vibracijami (misel) https://www.youtube.com/watch?v=-HK-Ra-YEqM
Ne vemo, kako lahko prehrana, praksa ali genetika vplivajo na viskoznost tkiva, vendar je to vitalna in uporabna lastnost fascialnega sistema.
Tiksotropija je lastnost nekaterih gelov ali tekočin, ki so v normalnih razmerah viskozni (gosti), vendar tečejo (postanejo tanki, manj viskozni), ko jih stresamo, mešamo ali drugače obremenimo.
3. Drsenje
Visoke gostote hialurona in manjše gostote kolagena v tekočini omogočajo, da fascialne strukture bolje drsijo ena po drugi, medtem ko lahko zgoščene medmišične ali površinske fascije delujejo kot “adhezija” za lokalno zmanjšanje drsenja.
Negibljivost je glavni vzrok za izgubo drsenja, vendar vnetje, travma, slaba kemija ali preobremenitev lahko tudi zmanjšajo razpoložljivo drsenje v miofascialnih tkivih.
Poseben poudarke si v tem primeru zaslužijo tudi brazgotine in zarastline, ki konkretno kažejo omejenost gibanja zaradi združenih »zlepljenih« tkiv.
Obstaja argument, da je tisto, čemur pravimo “raztezanje” miofascije, kot se običajno uči pri jogi in gibalnem ogrevanju, pravzaprav najbolje opisati kot “povečanje drsenja” znotraj in med mišicami.
Obstaja bolj splošen argument, da številne manualne terapije in tehnike gibanja preprosto zmanjšujejo gostoto in povečujejo hidracijo katerega koli lokalnega področja, ki pritegne pozornost terapevta ali trenerja. To nato nakazuje prednost prepoznavanja vzorcev v gibanju ali branja telesa, za prepoznavanje ključnih področij, ki so izgubila sposobnost drsenja.
4. Elastičnost
(https://www.youtube.com/watch?v=dzwlBQswe-o&t=13s)
S pomočjo mišic in sklepov fascialna linija prevzame funkcijo vzmeti.
Zanimivo je, kako elastična je lahko fascija.
To je bilo jasno razvidno iz spremenljive elastičnosti ušesa in kože, vendar je to posledica elastinskih vlaken v teh tkivih. Zdaj vemo, da imajo celo razporeditve čistega kolagena, kot so kite, vezi in aponevroze, elastične lastnosti, ki omogočajo kratkotrajno shranjevanje znatne energije v kratkih območjih raztezanja in odboj, kjer se shranjena energija “vrne” pri krajšanju.
Ahilova tetiva/aponevroza je na primer precej jasen prikaz elastičnosti.
5. Plastičnost
Če združimo viskoznost z elastičnostjo, dobimo fascialno plastičnost, še eno edinstveno značilnost fascialnega sistema sesalcev.
Fascija v sebi združuje različne povezovalne strukture, ki se med seboj prepletajo in delujejo kot plastična vrečka ali kosem vate. Do določene dolžine jo lahko raztegnemo, ko jo preveč se strga. In ponavadi to boli.
Če se raztezanje uporablja dovolj počasi in je zadevna fascija dovolj tanka in zdrava, da je skladna, se bo plastično deformirala: spremenila bo svojo dolžino in ohranila to spremembo.
Počasi raztegnite navadno plastično nosilno vrečko, da vidite modeliranje te vrste plastičnosti: vrečka se bo raztegnila, in ko jo spustite, bo raztegnjeno območje ostalo in se ne bo odbijalo kot vzmet.
Mehanizem fascialne plastične deformacije (viskoelastičnost v nasprotju z elastičnostjo) ni popolnoma razumljen, vendar ko je enkrat resnično deformirana, se fascija ne “zaskoči nazaj”.
Miselnost – in s tem vzorec mišične napetosti – se zagotovo lahko vrne na svoje mesto.
Fascia, enkrat plastično raztegnjena, ne bo. K temu se vrnemo spodaj v razdelku o fascialnih odzivih na intervencijo.
Fibroblasti pa lahko zgradijo novo fascijo, ki nadomesti staro. Če obe površini spet postavite v položaj in ju obdržite tam – kot pri vračanju v znano stanje – bo vaš fascialni sistem položil nova vlakna, ki bodo ponovno povezala območje. Vendar bo to trajalo nekaj časa (približno približno nekaj mesecev) in ni isto kot elastični odboj v samem tkivu.
6. Remodeliranje
Molekule kolagena, proizvedene v fibroblastu in izločene v medceličnino, so polarizirane, tako da se usmerijo vzdolž napetostne linije in ustvarijo trak, ki se tej napetosti upira.
V tetivi so skoraj vsa vlakna postavljena v vrste kot vojaki. (Reproducirano s prijaznim dovoljenjem Juhan1987.) (B) Če ni “prevladujoče” napetosti, se vlakna hočeš nočeš usmerijo, kot pri klobučevini.
Kako se fascija »zna« preoblikovati? Fibroblast izločajo matriks v medceličnino, vendar ga ne urejajo v različna razpoložljiva stanja matriksa – kite, areole, hrustanec itd.
Matriks se usmeri na podlagi fizične dejavnosti in prevodnosti tkiva.
Ker pa vemo, da vsaka misel ustvari električni impulz s tem misli lahko preoblikujejo matriks in našo strukturo telesa.
Zaradi tega lahko skozi fizične spremembe drže telesa in naših udov lahko razberemo katere miselne procese ustvarja um in spreminjajo naše telo…